据赛柏蓝不完全统计,截至目前,已经有黑龙江、吉林、广西、河北、内蒙古、江西、江苏、福建等8个省开始医保飞检。
从飞检的具体内容来看,针对定点医疗机构检查包括:使用内部管理情况,财务管理情况,病历相关资料管理情况,药品和医用耗材购销存管理情况,和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。
可以预见,随着医保监管的不断深入,后期医保的使用范围也必将更加规范。同时,药械企业必须要认识到,侥幸心理不可取,核心竞争才是关键。
江苏、广西、天津等省市陆续发文明确,医疗机构应严格按照规定线上采购药品(医用耗材),严禁违规线下采购,网上采购率不高、超范围应急采购以及存在数据弄虚作假的机构,会面临被提醒、约谈等。
从本次医保飞检来看,在升级“智慧监管”手段的同时,还加强了数据分析,监管更加严格。
根据《2022年度医疗保障飞行检查工作方案》,飞检组的工作人员构成不仅涵盖医保、财政、卫生部门的工作人员,还指出应有约7人的“第三方机构人员”负责数据筛查分析等工作。
“第三方机构人员”多数为信息技术人员,以及部分医疗、医药、财务等人员,在数据的收集、处理、筛查、分析中起到了重要作用。
也就是说,后期飞检中,线上系统数据分析检查可能占有一定比重。
8月30日,贵州省医保局和贵州省公共资源中心发布《关于国家医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统上线运行的通知》宣布,9月1日起,国家医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统在贵州省上线运行。
全国统一医保信息平台已经全面建成,预计后期将有更多省市开始使用,监管系统也将更加规范。
业内有人表示,今年以来相关部门加大监督力度,有力震慑了行贿、医保骗保及带金销售等违法行为,对不合规的药械企业起到了很好的警示作用。
上述专家进一步指出,通过医保飞检可以对医保政策进行更好的推进和落实,例如集采一直存在的企业供应问题,如何让公立医疗机构更多的采用集采药品,另外还可以进一步加大医保支付制度落地的可持续性。
(文章来源于互联网)