尹女士于2018年出现头痛、头晕，右耳听力下降，经颅脑MR检查，发现右侧听神经瘤伴梗阻性脑积水。同年在某医院进行手术，由于较大，与脑干和小脑幕粘连紧密，以及受医疗条件等因素影响，为保证手术安全，仅做了部分切除。此后为了控制生长，分别做了2次伽玛刀治疗，但生长并未能得到有效控制。2020年底，由于持续生长（直径超过4cm）压迫听神经、面神经、小脑、脑干等功能组织，患者右耳听力完全丧失，同时出现患侧面瘫，走路不稳、肢体乏力等症状。
在听神经瘤患者中，放疗伽是重要的一个考虑治疗选项，部分患者出于对开颅手术的心理恐惧，转而选择看起来不需要开颅的放射治疗，那放射治疗对于听神经瘤的治疗真的有用吗？听神经放疗伽有哪些副作用呢？
尽管伽不用开颅、不会流血，对部分小型听神经瘤有一定作用，但不能彻底切除，还常伴有放射性神经损伤、治疗不彻底（残留）易复发。研究显示听神经瘤大小超过3cm，伽容易造成脑干、颅神经损伤，导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等，容易复发。
听神经瘤伽放疗后的副作用有哪些？
伽玛刀放射治疗已被广泛应用于听神经瘤的治疗中。听神经瘤放射治疗的并发症与颅神经暴露于放射有关。随访5年面神经麻痹率为21%，三叉神经功能障碍率为27%。51%接受听神经瘤放射治疗的患者听力得以保留，放射治疗后瘤周水肿偶尔会导致脑积水。前庭神经鞘瘤经高剂量伽玛刀放射治疗后，质量效应和大小显著增加，约43%，与面部和三叉神经功能恶化相关。剂量越低，影响就小得多。由于控制越大，辐射剂量越大，分割立体定向放射手术通常用于增加对生长的控制，同时将面部、耳蜗和三叉神经的风险降到。经放射治疗后，囊内可能与较高的颅神经发病率相关。靶成像技术的改进和剂量的减少已经降低了颅神经的发病率。
做手术还是放疗，伽还是质子治疗？这要看具体病情、就医手术条件。放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能彻底切除。通俗来说，放疗就像把暴打一顿、并没有“斩草除根”，还伤及许多瘤周神经血管等。如经济条件允许、生活质量要求高、有好的就医资源通道，推荐“保听保面的全切手术方案”。
对于听神经瘤手术，世界颅底手术大师、世界神经外科联合会WFNS教育委员会德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今世界神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会Sebastien Froelich教授、世界神经外科领域难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的发明者Vinko Dolenc教授、世界神经外科领域高难度手术入路Kawase入路的创始发明者Takeshi Kawase教授等极为擅长。
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